绝大多数胃癌患者都是中晚期，做胃镜筛查可帮助早期发现胃癌

　　胃癌在亚洲国家的发病率很高，但日本新发胃癌患者中有50%为一期胃癌，而我国的新发病人中一期胃癌仅有5%左右，差距极大。”中山大学附属肿瘤医院副院长徐瑞华接受记者采访时说，治疗胃癌最关键的是早发现，早期发现胃癌的话治愈机会很大，但我国胃癌患者仍以中晚期为主，人们普遍缺乏做胃镜筛查胃癌的意识。

　　临床感觉

　　年轻患者越来越多

　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发胃癌有40%以上发生在中国。据统计，我国每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人，是我国第三大常见肿瘤。胃癌明显“重男轻女”，徐瑞华介绍，胃癌患者中男性明显多于女性，男女比例为21到31之间。

　　胃癌的高发年龄在50岁以上，越高龄发病率越高。徐瑞华说，虽然缺乏严格的流调数据和医学研究证实，但近年临床感觉胃癌的年轻患者越来越多，20多岁的患者并不罕见，30~40岁年龄段的患者也时有发生。“但是马上得出胃癌呈现年轻化趋势的结论并不谨慎，因为年轻病人增多也可能与人们注重检查及检查手段提升有关。”

　　徐瑞华说，近年我国胃癌的发病特点也有所变化，发病的部位以前大多在胃部的远端（不靠近心脏那端），但近年向胃部近端（靠近心脏）发展，这可能与人群中胃食管反流增多有关。

　　中国PK韩日：

　　一期胃癌比例低

　　胃癌在亚洲国家及地区的发病率特别高，中国、日本、韩国、新加坡等都是高发地区。但是我国的胃癌防治与韩国日本一比较，差距很明显。徐瑞华说，日本的胃癌患者中一期病人占到50%，一期胃癌大多数是胃镜筛查时发现的，做胃镜发现病灶的同时就可切除病变部位，由于下手早，几乎可以100%治愈。但我国的胃癌患者中一期患者只有5%左右，大多数患者发现时已是中晚期。“在我们医院胃癌首诊病人中有35%左右已是晚期，不少人一来看病就已是四期，发生了多部位转移，什么办法都没有。”

　　徐瑞华认为，韩日胃癌防治做得好的经验是注重筛查。早期胃癌的症状没有特异性，多数表现为上腹部不适、饱胀感、胃部烧灼疼痛等，容易与胃肠炎相混淆，如果等到症状严重时再检查可能已是中晚期。做胃镜筛查是早期发现胃癌的好方法，通过筛查早期揪出胃癌可明显降低死亡率。

　　“我国胃癌虽然很高发，但还没有形成胃癌筛查的意识。”徐瑞华说，韩国的全民医保中强制45岁以上的人群每两年做一次胃镜检查，然而我国医保不包括胃镜筛查项目，单位体检中也不列入必查范围。我国目前45岁以上人群都去做胃镜筛查并不现实，但建议高危人群如老胃病患者、常年抽烟喝酒以及经常应酬、暴饮暴食的人至少应该做一次胃镜检查。

　　胃癌分阴阳

　　应对症治疗

　　很多胃癌患者不知道的是，胃癌也有“阴阳”之分。如果做HER2检测，胃癌患者可以分为HER2阳性和HER2阴性。在所有的胃癌患者中，约22%的患者为HER2阳性，其中约16%的患者为HER2强阳性。这代表每五名胃癌患者中，就有一名患者是HER2阳性。

　　徐瑞华介绍，与HER2阴性患者相比，HER2阳性的患者癌细胞内有过多HER2蛋白出现在癌细胞表面，就会刺激癌细胞疯狂增长，增加侵袭性，病情更容易恶化。如果将这部分患者找出来，就可以做针对性的强化治疗，目前靶向药物联合化疗能够使HER2强阳性晚期胃癌患者死亡风险明显降低。不过，目前我国胃癌患者进行HER2检测的比率不足10%。

　　徐瑞华说，如果胃癌发生部位在胃食管结合部（即近端胃癌），患者表现为HER2阳性的更多，恶性程度更高，这部分患者最好进行HER2检测。