香菇多糖专家组研究根治术后局部复发远处转移的原因及可能对策

从临床角度可以考虑

（1）手术没有彻底切除肿瘤组织，残留的癌细胞继续增殖，导致复发和转移。

（2）手术时已转移病灶未被发现，未被清除，如：转移的淋巴结未发现，或清除不彻底，导致转移灶增殖。

（3）晚期患者淋巴结转移较广泛，手术清除难以彻底。

（4）直肠系膜或直肠周围组织清除不充分，直肠系膜内即使无淋巴结存在也可能隐藏着癌细胞巢，而传统钝性分离的操作，不但使直肠系膜切除不全，且可引起癌细胞和残留，从而导致局部复发。

（5）术中引起癌细胞种植：侵入结、直肠浆膜的癌细胞易脱落入腹腔，形成种植灶，手术区域、受损腹膜容易出现种植、复发、吻合口的复发可能为术中引起肠内癌细胞种植。肿瘤远测肠黏膜上的癌细胞系肿瘤上脱落的癌细胞，随肠蠕动下行而来。肿瘤近侧尤其是距肿瘤较远的近侧癌细胞可能系术前灌肠冲向肿瘤近侧肠黏膜所致。这些癌细胞在完整的黏膜上无法形成种植灶，但在吻合口创面上则可形成种植灶。

（6）结直肠癌手术过程中，门静脉内有癌细胞转移，可导致术后肝转移。但其转移率是多少，到目前为止，尚无理想的检测手段。近年，赵增顺报道：为了防止手术与转移之间的相互影响，采用免疫组化技术对172例消化道癌患者术中连续检测门静脉血中癌细胞。结果显示：常规手术方法门静脉血癌细胞的阳性率为64.9%。手术先结扎肿瘤区的引流血管，对照组为21.3%，传统手术方法明显高于首先去血管的方法。原因可能是手术时对肿瘤的挤压作用，使门静脉血中癌细胞数量增多所致。

（7）手术给机体造成创伤，导致免疫功能低下，机体失去或减弱了免疫监控给残留细胞或休眠状态的癌细胞有复发、转移之机。

香菇多糖专家表示，此对策从临床角度可考虑以下措施：

（1）在切除肿瘤前，先将有关系膜血流途径阻断，有效地降低脱落癌细胞在门静脉血中的数量，以防止肝转移。

（2）当病变局限在局部时，直肠系膜全切除是降低直肠癌根治术后局部复发的重要措施。如病变超越局部范围，发生淋巴结和血行播散后，直肠系膜全切除的作用就不明显了。

（3）近年来对结直肠癌术中杀灭脱落癌细胞方法的研究甚为活跃，诸如腹腔内化疗，腹腔盆腔灌洗化疗，腹腔热灌注化疗。多数医师使用的溶液是生理盐水，也有的使用低渗的蒸馏水，还有学者研究高渗溶液灌洗处理腹腔脱落癌细胞的方法。常用抗癌剂为顺风铂、卡铂、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素等。

（4）术中选择性进行直肠动脉插管化疗或门静脉化疗。现已证明，结直肠癌细胞主要是经结肠系膜静脉、门静脉进入肝脏而定植的，因此通过门静脉化疗，直接杀灭门静脉系统癌细胞、消灭肝脏结肠癌转移灶尤其是微小病灶，是防止结、直肠癌肝转移的重要措施之一。

（5）结直肠淋巴系统仍是主要的转移途经。目前认识到结、直肠癌根充满性手术中进行广泛性清扫仍有一定的局限性，术后淋巴系统中仍有可能存在的癌细胞。王强报道：在用卡铂腹腔内化疗的同时，联合用善宁可明显提高腹腔内淋巴化疗作用。具体方法：术时腹腔内注射卡铂200mg(溶入100ml生理盐水），同时皮下注射善宁0.1mg,90min后再次皮下注射善宁0.1mg；对照组腹腔内注射卡铂200mg后不再注射善宁。结果：联合用药淋巴化疗组与术后2h及3h后边缘淋巴、中间淋巴结铂浓度明显高于对照组。术后随访：联合用药淋巴化疗可以明显降低结、直肠癌根治术后腹膜后淋巴转移率，是预防术后腹腔内淋巴转移、复发的一种安全、有效的方法。

（6）结直肠癌术后辅助免疫化疗。1990年MOERTEL等报道：结直肠癌在原发肿瘤切除后给予5-FU+左旋咪唑（LM），可DukesC期的复发率降低，生存时间延长。他们在DukesB期352例和DukesC期971例的随机对照研究，比较单纯手术与手术+5-FU+LM一年后两组的疗效：DukesC期患者中癌肿复发危险性降低41%，死亡率相应减少33%，绝对5年受益者相当于5%。